第17章 心理的支援¶
第III部 自分たちの手段で行動する
物理的な被害は目に見えます。 心理的損害は見えません、 しかしそれは持続的です。 被災者の大多数が心理的ショックを経験 します : 急性ストレス、 不眠、 悪夢、 回避、 過覚醒、 罪悪感。 一部は心的外傷後ストレス障害 (PTSD) を発症します。 ボランティアもこれを免れません。
本章は3つの軸をカバーします : 被災者への心理的応急処置 (PFA)、 ボランティアの心理的保護、 専門家への振り分け。
WHO 心理的応急処置 (PFA)¶
PFA は心理士である必要はありません。 訓練を受けた善意のボランティアであれ ば誰でも実施できます。
3つの基本原則 — Look, Listen, Link (Regarder, Écouter, Relier)¶
| 段階 | 何をするか | 何をしないか |
|---|---|---|
| 見る (Look) | 落ち着いて状況を観察、 人物を判断せず | 急に近づかない、 写真を撮らない |
| 聴く (Listen) | 共感的存在、 話を遮らない、 判断しない、 最小化しない | 助言しない、 自分の話をしない、 「大丈夫」と言わない |
| つなぐ (Link) | 適切な資源 (医療、 社会援助、 家族) に振り分け | 自分でセラピストになろうとしない |
PFA が そうでないもの¶
- 心理療法ではない
- 心理的振り返り (debriefing) ではない
- 「大丈夫だよ」と言うことではない
- 説教ではない
- 物語の収集ではない
接近の言葉¶
| 状況 | 適切な言葉 | 避ける言葉 |
|---|---|---|
| 接近時 | 「[氏名] と申します、 ロータリーから来ました。 お話してもよろしいですか? 」 | 「あなたは何が必要ですか? 」(漠然) |
| 苦悩を聴いた後 | 「そう感じるのは普通のことです」「あなたは独りではありません」 | 「分かります」(嘘になり得る) |
| 沈黙 | 静かにそばに座る | 沈黙を埋めようとしない |
| 振り分け | 「[資源] が支援できます。 私が一緒に行きますか? 」 | 「あなたは [専門家] に行くべきです」(命令的) |
配置 — PFA 担当者対被災者比¶
第4章で見た Sphere 標準 :
| 局面 | 比率 |
|---|---|
| 緊急期 (0-72h) | リスクある人 100人につき1人 |
| 安定期 (3-14日) | 50人に1人 |
| 復興期 (2週間以降) | 30人に1人 |
集合避難所での心理的サポート¶
| 行動 | 詳細 |
|---|---|
| 静かな空間 | 騒音と人混みから隔離された空間 (静粛室) |
| 子ども向け活動 | 描画、 ゲーム、 物語 (トラウマを正常化) |
| 高齢者向け活動 | 会話、 思い出話 (孤立を減らす) |
| 情報の流れ | 規則的、 明確、 不安を生まないコミュニケーション |
| 儀式的構造 | 食事時間、 就寝時間、 規律 (正常感を回復) |
ボランティアの心理的保護¶
二次受傷と共感疲労¶
第4章用語集で定義 : - 二次受傷 (vicarious trauma) : 他者の苦しみへの繰り返しの曝露 - 共感疲労 (compassion fatigue) : 情動的消耗、 関与の低下
兆候の観察¶
リーダーは次を観察 : - 易怒性、 焦燥 - 集中力欠如、 判断ミス - 孤立、 無関心 - 身体症状 (頭痛、 消化障害、 不眠) - アルコール / 薬物使用増加 - 「不可欠」感
予防策¶
| 措置 | 詳細 |
|---|---|
| 義務的ローテーション | 第15章のルール尊重 |
| 日次振り返り会 | 15分、 夕方、 感情を共有可能 |
| ピア・サポート | 経験豊富なロータリアンが新人を伴走 |
| 心理士のリソース | クラブ内またはパートナー |
| 沈黙の権利 | 話したくないボランティアに圧力をかけ ない |
| 認識 | クラブと地域による感謝 |
モデル — フロリダ「Compassion Teams」¶
フロリダ地区 6930 が開発したモデル : 専門心理療法士チームが被災地に派遣され、 ロータリアン・ボランティアと地域住民 の両方への心理社会支援を提供。 ハリケーン・ヘレーン後のアパラチア地 方に輸出。
日本の文脈では : DPAT (災害派遣精神医療チーム)、 地方自治体の精神保健福祉センター、 災害精神医学関連学会との連携が同等の 機能を果たす可能性。
専門家への振り分け¶
振り分けが必要な兆候¶
- 自殺念慮
- 重度の不眠 (3夜連続)
- 急性精神病
- 制御できない自傷他害
- 持続的解離
振り分け先 (日本)¶
| 状況 | 連絡先 |
|---|---|
| 急性精神病 / 自殺念慮 | 精神保健福祉センター、 精神科救急 (119) |
| 軽度急性ストレス | 自治体の保健センター、 地域包括支援センター |
| 子ども | 児童相談所、 こころの相談ダイヤル |
| 高齢者 | 地域包括支援センター、 民生委員 |
| DV / 性被害 | 配偶者暴力相談支援センター、 性暴力被害者支援センター |
| 一般 | よりそいホットライン (0120-279-338) |
よりそいの言葉¶
「私は心理士ではありません。 しかしあなたが感じていることは深刻で、 専門家の支援に値すると思います。 私が [専門家/番号] と連絡を取るお手伝いができますか? 」
復興期 — 持続的サポート¶
最初の数週間以降、 ニーズが進化します : - 死別への適応 - 失った物品の悼み - 再建のプレッシャー - 経済的問題、 保険、 行政 - 長期 PTSD の発症
モデル — 災害後の最初の訪問の遅延 (フロリダ・モデル)¶
ストレスシステムが落ち着くため、 被災後最初の訪問は D+7 から D+14 の間に行う。 早すぎる訪問は侵入と感じられ得ます。
チェックリスト¶
- PFA を訓練した最低3〜5名の会員
- 静かな空間が避難所に確保済
- 専門家振り分け先のリスト準備済
- 日次ボランティア振り返り会組織化
- ピア・サポート・ペア確立
- ボランティア疲労兆候のリーダー監視
- 長期サポートの計画 (D+30 以降)
**心理的支援は贅沢ではなく、 運用上の必需品です。 ** 心理的サポートを受けたボランティアは 現場にとどまります。 サポートのないボランティアは去り、 戻らず、 運用知識を失います。 心理的支援を受けた被災者は再建し、 慢性的トラウマに陥りません。