第17章 心理支持¶
第三部分 行动：用我们自己的力量
PTSD（创伤后应激障碍）是真实存在的。它影响幸存者。它影响志愿者。它影响协调整个行动的领导者。心理支持不是人道主义响应的可选补充。它是一个必不可少的组成部分，与水、食物和庇护处于同等地位。
你们不是精神科医生，这也不是对你们的要求。本章为你们提供工具，用于识别困扰、实施心理急救，并转介给专业人员。扶轮拥有专门的资源来资助这项工作，它们却未被充分利用。
谁面临风险¶
在灾害中每个人都很脆弱，但某些群体更为脆弱。了解他们，就能预先做出准备并有针对性地采取行动。
| 群体 | 脆弱性因素 | 主要风险 |
|---|---|---|
| 直接受影响的幸存者 | 失去亲人、失去家园、受伤 | PTSD、抑郁、复杂性哀伤 |
| 流离失所者 | 失去方向感、集体庇护所内过度拥挤、不确定性 | 慢性焦虑、孤立 |
| 儿童（< 12岁） | 情感不成熟、完全依赖成年人 | 退行、发育障碍、PTSD |
| 青少年（12-18岁） | 身份构建期、需要掌控感 | 冒险行为、愤怒、孤立 |
| 老年人 | 被连根拔起、失去自主性、慢性疾病 | 定向障碍、放弃治疗、快速衰退 |
| 有精神病史者 | 既存的脆弱性 | 失代偿、复发 |
| 扶轮社员志愿者 | 反复暴露于苦难之中 | 替代性创伤、同情疲劳 |
| 本身即为受害者的志愿者 | 双重负担：一边帮助他人一边自身也是受害者 | 彻底耗竭、延迟性崩溃 |
关键点： 扶轮社员志愿者往往是最后才被照顾到的人。他们觉得自己比直接受害者「更缺乏正当性」。这种自我贬低本身就是一个风险因素。
困扰的信号：懂得如何识别¶
心理困扰并不总是通过眼泪来表达。它可能以某些形式出现，即使经验丰富的领导者也未必能立即识别。
对比表：成人 vs 儿童¶
| 领域 | 成人的信号 | 儿童的信号 |
|---|---|---|
| 情绪 | 无法控制的哭泣，或者相反，完全没有情绪（休克）。不成比例的易怒。无助感或内疚感。 | 退行：重新出现尿床、幼稚语言、吸吮拇指。突然发脾气。无明显原因的哭泣。 |
| 行为 | 无组织的过度活跃（漫无目的的躁动）。异常的攻击性行为。酒精或烟草消费增加。 | 拒绝与父母分开。噩梦。在游戏中重现创伤。突然拒绝去某些地方。 |
| 社交 | 主动孤立。拒绝帮助。回避谈论该事件。与社交常规决裂。 | 退出游戏。缄默。失去朋友。拒绝参加集体活动。 |
| 躯体 | 持续失眠。慢性头痛。无原因的肌肉疼痛。休息后仍强烈疲劳。食欲明显减退或增加。 | 反复腹痛。拒绝进食。生长迟缓（若持续）。含糊而反复的身体不适。 |
| 认知 | 闪回（重历该事件）。混乱。无法做决定。难以集中注意力。 | 突然出现学业困难。异常健忘。学习能力退化。 |
| 功能 | 无法执行日常任务（洗漱、进食、工作）。 | 对平时的玩具和活动失去兴趣。拒绝独自睡觉。 |
警告： 这些信号可能立即出现，也可能在事件发生数周之后才出现。一名在行动期间看起来完全正常运作的志愿者，可能在一个月后崩溃。D+30的随访不是奢侈之举。
当情况紧急时¶
某些信号需要立即转介给心理健康专业人员。不要拖延。
| 警告信号 | 行动 |
|---|---|
| 自杀或自残言论 | 立即转介至精神科急诊。不要让当事人独处。 |
| 严重解离（当事人不知道自己身在何处，不认得周围环境） | 保护当事人安全。呼叫医生。 |
| 长时间的惊恐发作（> 30分钟） | 远离噪音和人群。引导呼吸。若无改善，呼叫医生。 |
| 完全木僵的休克状态（不说话、不动、无反应） | 不要强迫。平静地说话。进行身体保护。呼叫医生。 |
| 对自己或他人有危险的攻击性 | 保持距离。不要对抗。必要时呼叫急救服务。 |
心理急救（PFA）¶
心理急救（PFA）是世界卫生组织向非专业人员推荐的方法。任何扶轮社员都能实施。PFA不是心理治疗，它是简单、有条理的人道关怀行动。
3项原则：观察、倾听、联结¶
| 原则 | 行动 | 你具体做什么 |
|---|---|---|
| 观察 | 观察情况 | 评估环境安全。识别明显处于困扰中的人。发现即时的身体需求（受伤、饥饿、寒冷）。 |
| 倾听 | 积极倾听 | 平静地接近。作自我介绍。询问：「你还好吗？」倾听而不打断。不加评判。不轻描淡写（「本来可能更糟」）。若当事人不愿说，不要强迫他开口。认可他的情绪：「有这样的感受是正常的。」 |
| 联结 | 联系资源 | 帮助当事人识别其即时需求（水、食物、庇护、家人）。将他们与可用的服务联系起来（医生、社工、家人、庇护所）。提供实用信息（在哪里找到帮助、拨打哪些号码）。确保他们不是独自一人。 |
PFA不是什么¶
| PFA不是…… | 原因 |
|---|---|
| 心理治疗 | 你不是治疗师。不要试图去当治疗师。 |
| 强制性心理述情（debriefing） | 强迫某人讲述其创伤可能会加重其状况 |
| 审问 | 不要就事件细节提出侵入性的问题 |
| 未经请求的建议 | 「你应该这样做」很少有帮助。先倾听。 |
| 一切都会好起来的承诺 | 不要承诺你无法保证的事 |
有帮助的话语 vs. 造成伤害的话语¶
| 该说 | 不该说 |
|---|---|
| 「我在这里。你不是一个人。」 | 「我知道你的感受。」（不，你不知道。） |
| 「在发生了那样的事之后，有这样的感受是正常的。」 | 「坚强点。」（轻描淡写。） |
| 「现在最能帮到你的是什么？」 | 「本来可能更糟。」（否定感受。） |
| 「你需要多少时间就用多少时间。」 | 「你得往前看。」（命令式。） |
| 「我可以帮你联系一个能帮忙的人。」 | 「你能活下来已经很幸运了。」（无意中制造内疚。） |
| 「你想喝杯水吗？想去一个安静的地方吗？」 | 「别哭了。」（永远不要说。） |
推荐行动：之前、期间、之后¶
灾害之前（准备）¶
你的扶轮社现在，在平时应该做什么：
| 行动 | 细节 | 负责人 |
|---|---|---|
| 识别心理健康专业人员 | 社员或社的网络中的心理学家、精神科医生、社工 | 救灾委员会 |
| 培训志愿者的PFA技能 | 每年至少1次培训（3小时）。培训可通过WHO、红十字会或本地心理学家获得。 | 救灾协调员 |
| 建立本地资源清单 | 热线、危机中心、急诊心理学家、免费电话 | 秘书 |
| 将心理板块纳入准备计划 | 预算、联系人、协议 | 救灾委员会 |
| 为儿童预置物资 | 涂色本、铅笔、简单游戏、球类，这不是奢侈，而是一种治疗工具 | 后勤 |
响应期间¶
| 行动 | 何时 | 谁 |
|---|---|---|
| 从D+0起整合心理支持 | 从介入一开始 | 协调员 |
| 培训志愿者识别困扰信号 | 部署时15分钟快速简报 | 社内专业人员或受过培训的队长 |
| 创造平静而令人安心的空间 | 在每个集体庇护所内，设一个安静、隔开、有最低限度舒适条件的角落 | 现场负责人 |
| 调动社内心理学家 | 优先处理最严重的病例 | 协调员 |
| 为儿童组织活动 | 绘画、游戏、阅读、唱歌，每天，至少2小时 | 专门团队（2-3名志愿者） |
| 实行志愿者轮换 | 每天不超过8小时，强制休息，有退出的权利 | 队长 |
| 观察志愿者彼此之间的状态 | 队长监测其成员的耗竭信号 | 队长 |
儿童活动不是娱乐消遣。 绘画让孩子表达他们无法用言语说出的东西。集体游戏恢复一种正常感。常规（即使是临时安排的）能降低焦虑。这是一套照护方案，而不是消遣。
响应之后：佛罗里达模式¶
飓风海伦妮（Helene，2024年，佛罗里达）凸显了一种灾后随访模式，扶轮参与了该模式的开发。这一模式建立在三大支柱之上。
支柱1，关怀团队（Compassion teams）
专业治疗师（心理学家、社工）对受影响最严重者进行入户随访。这些探访不是上门治疗，而是福祉状况的确认以及向适当服务的转介。
| 参数 | 佛罗里达标准 |
|---|---|
| 首次探访时间 | D+7至D+14 |
| 单次探访时长 | 30-45分钟 |
| 探访者培训 | 心理健康专业人员或受过PFA培训的志愿者 |
| 频率 | D+7、D+14、D+30，之后按需 |
| 工具 | 标准化福祉问卷 + 积极倾听 |
PFA团队的规模测算，目标比例¶
PFA提供者/受益人的比例决定了这一安排的可行性。人手不足，一周内就会崩溃。人手过剩，则会不必要地占用稀缺的专业人员。
| 阶段 | PFA提供者/受益人比例 | 随访节奏 |
|---|---|---|
| 紧急阶段（D+0至D+14） | 每100名高风险人员配1名受过培训的提供者 | 每周1次短暂接触 |
| 稳定阶段（D+15至D+60） | 1比50 | 每2周1次探访 |
| 恢复阶段（D+60至D+180） | 1比30 | 每月1次探访 |
规模测算规则： 一个成员少于50人的社无法独自提供PFA团队。它必须识别2至3个灾前伙伴：本地志愿心理学家、红十字会团队（PSSM / PFA培训）、有受训随军牧师的教区、受害者支持协会。与这些伙伴的MOU（谅解备忘录）应在风险季节到来之前签署。
支柱2，社区支持小组
在聚集场所（教堂、学校、社区中心）组织，由本地专业人员引导。每组8-12人。每周举行一次会议，持续4-8周。
这些小组不是团体治疗。它们是倾诉的空间，人们在此分享自己的经历，发现自己并不孤单，并获得关于压力正常反应的实用信息。
支柱3，长期随访
最脆弱的人群（孤立的老年人、失去亲人者、成为孤儿的儿童）接受长期随访：D+30、D+90、D+180。这种随访可由受过培训的扶轮社员提供，并与专业人员保持联络。
照顾扶轮社员志愿者¶
这是大多数救灾行动的盲点。志愿者全身心投入到受害者身上，忘记了他们自己也处在暴露之中。
替代性创伤¶
替代性创伤（或同情疲劳）是反复暴露于他人苦难之中的后果。它不是软弱的表现，而是对异常情况的正常生理和心理反应。
扶轮社员志愿者中的风险因素：
| 因素 | 解释 |
|---|---|
| 长时间暴露 | 连续部署超过14天而没有换班 |
| 直接接触困扰 | 倾听损失的讲述、目睹破坏、搬运伤员 |
| 无助感 | 需求超过能力，长期的挫败感 |
| 双重角色 | 志愿者本身即为受害者却仍继续帮助他人 |
| 缺乏认可 | 没有人问志愿者过得怎么样 |
| 没有减压缓冲区 | 没有述情、没有随访，突兀地回到正常生活 |
志愿者身上的特定信号¶
| 信号 | 它表明什么 | 队长的行动 |
|---|---|---|
| 拒绝休息 | 代偿性的过度投入 | 强制休息。态度坚定。 |
| 坚持超时工作 | 相同的机制 | 撤离现场 |
| 对同事或受益人日益易怒 | 情绪耗竭 | 一对一谈话，提出退出建议 |
| 突然变得愤世嫉俗（「有什么用呢」） | 严重职业倦怠 | 撤离现场 + 心理转介 |
| 意外的哭泣或愤怒爆发 | 失代偿 | 立即倾听 + 提供专业支持 |
| 过度投入数天后缺勤 | 崩溃 | 电话联系，不加评判 |
| 酒精消费增加 | 自我用药 | 保密介入，转介 |
| 志愿者自述的睡眠障碍 | 慢性压力 | 减轻工作量，若持续则转介 |
社为保护其志愿者采取的行动¶
| 行动 | 何时 | 如何 |
|---|---|---|
| 团体述情 | 每次任务后72小时内 | 60-90分钟的会议，如有可能由专业人员引导。不是行动汇报，而是一个倾诉的空间。 |
| 保密地接触心理学家 | 从部署起 | 单独告知电话号码。志愿者可以在不通知任何人的情况下拨打。 |
| 无内疚地退出的权利 | 任何时候 | 「你有权说停。这不是抛弃，而是清醒。」 |
| 同伴监测 | 任何时候 | 队长受过培训，能发现其成员身上的信号 |
| 任务后随访 | D+3和D+30 | 参见第15章的详细协议 |
| 认可 | 从行动结束起 | 参见第15章的认可协议 |
述情不是奢侈之举。 武装部队、消防员、急救医疗队在每次困难的介入之后都会系统地进行述情。你们的扶轮社员志愿者所面临的暴露并不亚于这些专业人员，而且他们在心理上往往准备得更不充分。
为心理支持提供资金¶
心理支持是有成本的。但扶轮有若干机制可以为其提供资金，它们太常被忽视了。
| 机制 | 用途 | 金额 | 时限 |
|---|---|---|---|
| 社自有资金 | PFA、儿童物资、团体活动 | 可变 | 即时 |
| 救灾响应补助金（DRG） | 纳入整体响应的紧急心理支持 | 包含在最高25,000 USD之内 | 批准后24-48小时 |
| 全球补助金 | 与专业伙伴合作的结构化心理健康项目 | 30,000 - 400,000 USD | 2-3个月（标准程序） |
| 本地无偿（pro bono）合作 | 身为扶轮社员或网络成员的心理学家提供其服务 | 免费 | 即时 |
| NGO合作 | MSF、红十字会、本地心理健康组织 | 免费（若有协调） | 可变 |
如何将心理板块纳入DRG申请¶
如果心理支持被作为紧急响应的一个组成部分来呈现，DRG就可以覆盖它。可接受的预算行项：
| 行项 | 示例 | 参考成本 |
|---|---|---|
| 儿童活动物资 | 笔记本、铅笔、游戏、球类 | 200-500 USD |
| 志愿者PFA培训 | 培训师费用（1天） | 300-800 USD |
| 急诊心理学家的会谈 | 10天 × 半天 | 1,000-3,000 USD |
| 庇护所内的安静空间 | 帐篷、地毯、柔和照明、隔音 | 300-600 USD |
| 行动后随访 | 针对已识别病例的个别会谈 | 500-1,500 USD |
| 心理板块总计 | 2,300-6,400 USD |
这一金额相当于一笔25,000 USD DRG的10-25%。这是一项投资，而非支出。在DRG申请中纳入心理板块的社，其申请文件更为有力，因为它们展现了一种整体性的响应方式。
用于结构化项目的全球补助金¶
对于需要长期心理健康项目（6-12个月）的重大灾害，全球补助金是合适的工具。它要求：
- 一个国际伙伴社（发起社）
- 一个本地实施伙伴（大学、NGO、医院）
- 一份带有可衡量指标的监测与评估计划
- 一份详细的预算和可持续性计划
心理健康项目的可衡量指标：
| 指标 | 目标 | 衡量方法 |
|---|---|---|
| 接受了心理支持的人数 | [X]人 | 咨询登记册 |
| 举办的团体会议次数 | [X]次 | 会议登记册 |
| 受益人PTSD症状的减轻 | 在PCL-5量表上下降[X]% | 前/后问卷 |
| 受益人满意度 | > 80% | 满意度调查 |
| 接受PFA培训的专业人员数量 | [X]名专业人员 | 培训登记册 |
| 接受PFA培训的志愿者数量 | [X]名志愿者 | 培训登记册 |
资源与联系方式¶
在灾害之前建立这份清单。把它打印出来。放进你的应急包里。
| 资源 | 类型 | 联系方式/获取途径 |
|---|---|---|
| 全国热线 | 电话 | [按国家补充] |
| 医疗-心理急救单元 | 急救 | [待补充] |
| 社内心理学家成员 | 无偿 | [姓名和电话] |
| 扶轮网络心理学家（地区） | 无偿或优惠费率 | [DRO联系方式] |
| 本地红十字会/红新月会 | PFA和社会心理支持 | [本地联系方式] |
| MSF（若在场） | 紧急心理健康 | [如适用的联系方式] |
| WHO，PFA指南 | 免费在线培训 | https://www.who.int/publications/i/item/9789241548205 |
| IASC，紧急心理健康指南 | 参考资料 | https://interagencystandingcommittee.org |
要点¶
灾害中的心理支持可归结为三个信念：
第一个信念： 心理苦难与身体苦难同样真实、同样紧迫。它并不总是可见的，但它摧毁生命。
第二个信念： 你不需要成为治疗师才能提供帮助。观察、倾听、联结，这三个简单的动作能改变人生轨迹。
第三个信念： 你的志愿者并非刀枪不入。以你给予受害者同样的关注去照顾他们。一个耗尽的志愿者很少会在下一次行动中回归；而一个感到被支持的志愿者通常会回归，会培训后来者，会强化整条链条。
未经事先培训你的社会怎么做¶
未经事先培训，一个善意的社往往会犯三个典型错误。第一个：把支持和建议混为一谈，向一个处于休克状态的人给出「解决方案」，说「别哭」，承诺「一切都会好起来」。这些出于善意说出的话，加深了困扰而非缓解它。第二个：在没有轮替纪律的情况下让同一名志愿者过度暴露于创伤性的讲述之中，一名扶轮社员整天倾听灾害幸存者的讲述，没有休息、没有述情、没有轮换，在不自觉中状态恶化。第三个：错过自己成员身上的警告信号，仅仅因为没有人教过他们如何识别。
一天的心理急救（PFA）培训就足以纠正这三个错误。这是你的社在平时能够安排的收益最高的培训。红十字会在大多数国家免费举办它，WHO也发布了一份免费可得的PFA指南（在本章末尾有引用）。
你必须移交的临界点¶
有一条明确的界限，超过它，一名扶轮社员，即使受过PFA培训，也不再是合适的对话者：急性精神病的迹象、明确的自杀意念、与现实的彻底决裂、危及自己或他人的行为。在那些情况下，你的角色是转接，而不是接管。全国精神科急诊热线、医疗-心理急救单元、最近的医院，这些联系方式必须预先印在社的应急包里，而不是在有人崩溃的那一刻才去搜寻。
接下来的一章（第四部分）将论述长期恢复。但在重建房屋之前，你必须重建人。而这从现在就开始。